Прізвище, ім'я, по батькові

Email-адреса

Телефон:

Ідентифікаційний код (якщо код присвоєно)

Паспорт (серія, номер, ким виданий, дата видачі)/ ID-карта (номер, ким виданий, дата видачі)

Вид об'єкта:

Заявник:

Адреса розташування об'єкта:

Перелік необхідних документів:

заява стосовно розірвання договору додається окремо
копія довідки про присвоєння ідентифікаційного номера або реєстраційного номера картки платника податків
копія паспорта
копія паспорту точки розподілу електричної енергії (за наявності)
документи, який є підставою внесення змін до договору

Файли (не більше 6)

Натисніть для завантаження, або перемістіть файли сюди

p7s, doc, docx, pdf, png, jpg (до 512 Кбайт)

Я даю свою згоду на обробку моїх персональних данх

Виправте дані, та відправте форму ще раз.

Форма успішно надіслана. Натисніть , якщо потрібно відправити ще одну форму.